Università di Tor Vergata

Dipartimento di Biologia

     Roma  / /



Con riferimento alla Polizza GERAS n° 54655880 infortuni dipendenti i missione e polizza
GERAS n° 46592653 danni accidentali auto dipendenti in missione.
Vi invito a dare copertura

Dalle ore 24 del / / alle ore 24 / /

Per il Sig.

Che con la presente è autorizzato a servirsi del veicolo

Targato

Eventuali accompagnatori a cui estendere le polizze:

Sig. Nato/a il / / a

Sig. Nato/a il / / a

Sig. Nato/a il / / a

Sig. Nato/a il / / a


Kilometri percorsi

  Il Direttore del Dipartimento
   Prof. Antonella Canini
  _______________________

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